卫生部办公厅关于下发《全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行）》的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于下发《全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行）》的通知
卫发电[2005]7号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
为进一步加强全国流行性脑脊髓膜炎控制，我部组织专家制定了《全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行）》，现印发给你们，供各地在实际工作中参照执行。
各地在实施过程中如发现问题，请及时将意见反馈给我部。
附件：全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行）
卫生部办公厅
二OO五年三月四日
附件：
全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行）
流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis，Nm）通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎，常在冬春季节引起发病和流行，患者以儿童多见，流行时成年人发病亦增多。根据Nm群特异性抗原—荚膜多糖的不同，一般将Nm分为13个血清群，其中以A、B、C三群常见，占流行病例的90%以上。人感染Nm后大多数表现为鼻咽部带菌状态，只有少数成为流脑患者，其主要临床表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。少数病例病情严重，病程进展快，救治不当易导致死亡。尽管Nm感染性强，但它对外界的抵抗力较弱，在外环境中存活能力差。
我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行，其中以1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.49%，流行范围波及全国城乡。但自1985年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，2000年以来发病率一直稳定在0.2／10万左右，未再出现全国性大流行。我国以往的流行菌株以A群为主，B群其次，C群少见，但近些年B群和C群有增多的趋势，尤其是在个别省份先后发生了C群Nm引起的局部流行。
为加强流脑的防治工作，提高各级医疗卫生机构对流脑疫情的处置能力，保障群众的身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》（以下简称《传染病防治法》）、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》及《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等的规定，制定流脑防治指南。流脑的防治采取以加强个人防护、预防接种、加强监测、早发现病人、积极隔离治疗为主的综合防治措施。
一、报告与监测
（一） 疫情报告
按照《传染病防治法》规定，流脑作为乙类传染病报告与管理。
执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均为流脑责任疫情报告人。各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构均为责任报告单位。
各级医疗机构及其执行职务的人员发现任何临床诊断为流脑的病例（疫情）时，应当遵循疫情报告属地管理原则，严格按照国家有关规定的内容、程序、方法和时限报告。城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
当出现暴发或者符合突发公共卫生事件定义的疫情时，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，并按照有关程序逐级上报。
（二）监测
流脑的监测包括对病例的监测与主动搜索，健康带菌者监测，病原学监测，特殊人群监测等，主要包括以下几个方面：
1、医疗机构要尽可能在使用抗生素治疗前采集病人脑脊液、血液、咽拭子标本，及时送实验室检测。有条件的医疗机构应尽快开展流脑病原、血清学诊断和药敏实验。
2、市县级疾病预防控制机构要收集流脑病例的脑脊液或急性期血液标本或脑脊液标本进行病原学检测。要求以县为单位的报告首例病人必须采样，出现流行时病例的标本采集率要达到50%以上。市县级疾病预防控制机构在发现流脑首例病例后应在病例密切接触者预防性服药前采集10—20人咽拭子标本，分离到的菌株要及时送省级疾病预防控制机构鉴定，必要时送国家实验室鉴定。
3、发现首例病例后，对病例所在县（市、区）的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。
4、省级疾病预防控制机构每年要开展健康人群中2岁以下幼儿、学龄前与学龄儿童及成人Nm带菌情况和人群免疫水平抽样调查，要求全省在流行区和非流行区分别布点，每年采样100－300健康人标本，开展咽拭子细菌培养和血液标本的抗体水平检测，并对分离的菌株进一步分型。省级疾病预防控制机构要及时将菌株送中国疾病预防控制中心传染病预防控制所开展进一步实验室分析，中国疾病预防控制中心及时公布病原学和血清学监测结果。
5、当出现以村、居委会或学校或其他集体为单位， 7天内发现2例或2例以上流脑病例；或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上流脑病例；或在1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情时，还应采取以下措施：
（1）当地疾病预防控制机构要立即开展主动监测和病例搜索工作。主动监测范围、频次和持续时间由当地卫生行政部门确定。各级医疗机构对所发现不明原因的具有突然寒战、高热、全身疼痛、头痛、淤点淤斑等症状的病人，实行“零病例”日报告制度。
（2）发生疫情的学校，应实施晨检制度，监测每位学生的健康状况，尤其要了解缺课学生的健康状况，并做好晨检工作的登记和报告工作。
（3）发生疫情的建筑工地，应设立务工人员进出登记制度，掌握本工地流动人员情况，指定专人负责务工人员健康状况监测。
6、各级疾病预防控制机构要定期开展流脑疫情报告情况检查和督导，及时进行疫情分析和预测、预报。
流脑监测的具体内容和方法由中国疾病预防控制中心制定下发。
二、流行病学调查和预警预测
（一）流行病学调查
流脑是一种隐性感染率较高，病死率较高的传染病。当出现一例流脑现症病人时，标志着周围人群的带菌率已经处在较高的水平。由于病人一般病情较重，基层医疗机构诊断和治疗有一定困难。因此及时开展流行病学调查，综合监测资料分析结果，及时对流行和暴发预警和控制疫情非常重要。流行病学调查主要包括病例的核实诊断、病例的个案调查、流行病学现场调查等内容。
通过根据病例的临床表现和实验室检查，对照流脑的病例定义，对报告病例进行核实诊断，必要时邀请高年资专家进行排查，确定首例病例至关重要。
通过对病例的个案调查，了解病人的发病过程，密切接触者人员的姓名和居住地的发病情况等相关因素。进行综合分析，对疫情形势做出初步判定。一旦发现有流行或者暴发的迹象，或者病例为学生或民工等生活、工作、学习接触密切的人群时，应开展流行病学现场调查。现场调查包括病人居住地周围的病例搜索，病人发生地医疗机构的病例主动搜索等。当病人为幼儿园儿童、学生、民工等生活、工作密切接触的人群时，对幼儿园、学校、工地等要进行详细地病例搜索和追踪观察。
由于流脑隐性感染率高，直接接触病人感染发病的概率较低，暴露的家庭成员的流脑发生概率为0.4％—4％，难以发现病例之间的必然联系，主要根据病例的时间聚集或者地点聚集和易感人群积累状况等因素对疫情做出初步估计，必须再结合实验室结果等相关因素做出综合分析，判定疫情趋势。
（二）预测与预警
预警、预测必须建立在相应监测和流行病学调查的基础上。各级疾病预防控制机构要结合历年来流脑疫情数据、实验室检测、健康人群带菌状况和血清抗体水平监测结果等信息进行分析，对当地流脑疫情进行预测和预警。各级卫生主管部门根据预测和预警的结果，及时制定和部署相应的预防控制措施。
三、免疫预防
各地应根据历年来流脑病例实验室诊断、健康人群带菌状况和血清抗体水平监测，开展A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗接种，有条件的省（地区）应将A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗纳入儿童免疫规划。
流脑暴发或流行时，应根据疫情的动态，在省级卫生主管部门的统一部署下，开展儿童和高危人群流脑疫苗的应急接种。
预防接种工作严格按照预防接种技术管理规程及国家对流脑疫苗使用的有关规定实施，要特别注意掌握预防接种禁忌症。
目前，根据我国现有疫苗情况，推荐A群流脑多糖疫苗与A+C群流脑多糖疫苗使用原则如下：
1、A群流脑多糖疫苗：起始接种时间为出生后6—18月，接种2针，第2针与第1针接种间隔时间不得少于3个月；3岁时接种第3针，与第2针接种间隔时间不得少于1年。
2、A＋C群流脑多糖疫苗： 接种对象为2岁以上的人群。
（1）2岁以上者已接种过1针A群流脑多糖疫苗，接种A+C群流脑多糖疫苗与接种A群流脑多糖疫苗的时间间隔不得少于3个月；
（2）2岁以上者已接种2次或2次以上A群流脑多糖疫苗，接种A+C群流脑多糖疫苗与接种A群流脑多糖疫苗最后1针的时间间隔不得少于1年。
（3）按以上原则接种A+C群流脑多糖疫苗，三年内避免重复接种。
四、疫情控制综合措施
（一）加强医疗机构内流脑防控工作
各级医疗机构要严格执行《医疗机构传染病预检分诊管理办法》中的各项规定，切实做好医院流脑预检、分诊工作；在发现疑似患者时，应立即进行诊治，并及时对其密切接触者进行检查、登记，采取适当的预防措施；要加强医院内消毒隔离和防护措施，防止流脑在医院内的交叉感染。
医务人员要加强培训，掌握流脑的临床特征、诊断标准、治疗原则，及时发现病人；同时要掌握消毒、隔离和个人防护知识和措施。
各级疾病预防控制机构要做好技术指导，卫生监督部门要加强各项措施落实的督导检查。
（二）病人治疗与管理
流脑病例应当按照属地化的原则就地隔离治疗，收治医院要向当地疾病预防控制机构报告病例的转归情况。要尽早采取规范治疗，避免或减少严重并发症。如因病情严重需要转院治疗，必须采取严密的隔离措施。
医疗机构要按照监测要求在对病人进行抗生素治疗前采集脑脊液、血液、咽拭子等标本，及时送实验室检测。
病人的临床治疗原则参见卫生部下发的《流脑诊疗要点》。
（三）密切接触者管理
密切接触者是指密切接触者包括家庭成员、病人看护人员以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人员。对密切接触者必须采取下列措施：
1、医学观察：对密切接触者进行医学观察随访，时间至少为7天（自最后接触之日算起），期间内可不限制其活动，但要告知其尽量减少与他人接触，一旦其出现突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛等症状，要主动申报，并及时就诊。所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站医务人员等负责医学观察工作。
2、预防服药：发生流脑流行时，可对密切接触者采取的应急预防性服药。
各地可以根据当地往年流脑细菌耐药性的相关情况选择当地预防服药的种类，也可以参考卫生部网站上公布推荐使用的预防药物目录。
（四）应急接种
当发生流脑流行时，省级卫生行政部门可以依据《传染病防治法》的规定，并根据流脑病例实验室诊断、人群免疫监测和菌群监测等结果，决定使用疫苗的种类并尽快组织对病例周围高危人群开展应急接种工作。
A群流脑多糖疫苗接种对象为6个月－15岁儿童，或根据当地发病情况扩大接种年龄范围；A＋C群流脑多糖疫苗接种对象为2周岁以上儿童、中小学生及其他高危人群，在流行区可对2岁以下儿童接种。
（五）消毒处理和个人防护
当地疾病预防控制机构专业人员开展和指导社区、学校等疫源地和周围环境开展湿式清洁，必要时用1％漂白粉澄清液或其它含氯制剂喷雾消毒，定期开窗通风。对物体表面可用适当浓度含氯制剂擦拭。
负责现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要加强个人防护，及时做好药物预防和免疫预防工作。同时注意避免医院内的交叉感染与传播。
（六）加强区域联防
疫情调查处理时要加强不同部门或机构间的协作，如疫情发生在两县或多县交界地区，由该市卫生行政部门负责协调处理该区域疫情；如属不同市，由省卫生厅负责协调处理该区域的疫情。
各级疾控机构要及时将有关疫情信息向相邻省市县疾病预防控制中心通报。省级卫生行政部门要适时向社会通报疫情。
（七）加强部门合作和健康教育，动员全社会参与
1、坚持预防为主的方针，在流行季节前，各地可通过各种媒体宣传防治流脑的科普知识，增强广大群众预防流脑的意识。教育群众搞好个人卫生和家庭卫生，改变不良生活习惯、勤扫地、勤洗手、淡盐水漱口；开窗通风，保持室内外空气流通。引导群众加强营养和室外活动，增强体质、提高机体抵御疾病的能力。
2、在卫生部门与各有关部门参与或监督下，托儿机构、中小学校、厂矿、工地、商场和影剧院等公共场所要搞好环境卫生，保证空气流通。
3、发生流脑疫情后，卫生行政部门要根据国家有关规定适时公布疫情，做好与媒体的沟通，避免处置过度造成社会恐慌。当疫情严重时，根据突发公共卫生事件管理的有关规定，启动应急预案，实行群防群控。
4、各级卫生行政部门和卫生监督部门要会同有关部门加强对辖区内学校、建筑工地和医疗机构的流脑防治工作进行督导检查，发现问题，及时解决，促进各项防控措施的落实。
内蒙古自治区城乡集市贸易食品卫生管理条例
内蒙古自治区人大常委会
内蒙古自治区城乡集市贸易食品卫生管理条例
内蒙古自治区人大常委会
（1992年6月19日内蒙古自治区第七届人民代表大会常务委员会第二十七次会议通过）
第一条 为了加强城乡集市贸易食品卫生管理，保障人民身体健康，根据《中华人民共和国食品卫生法（试行）》和有关行政法规的规定，结合自治区实际，制定本条例。
第二条 凡在自治区内城乡集市贸易中从事食品经营的单位和个人，均须遵守本条例。
上市的各类食品、食品添加剂、食品容器、包装材料、食品用工具、设备及食品经营场所，必须符合本条例规定。
第三条 工商行政管理部门负责城乡集市贸易食品卫生管理工作。
食品卫生监督机构负责城乡集市贸易食品卫生监督、检验和技术指导。
农牧部门负责城乡集市贸易畜禽及生肉的兽医卫生监督、检疫、检验工作。
食品卫生管理、监督、检验、检疫部门，要相互配合，各司其职，保证本条例的执行。
第四条 在城乡集市贸易中从事食品经营者，须先取得旗县（市、区）食品卫生监督机构颁发的健康证和卫生许可证后，从事畜禽及生肉经销者，还须先取得兽医卫生监督机构颁发的兽医卫生合格证后，由工商行政管理部门核发营业执照。
从事食品经营者必须亮证营业。
卫生许可证、健康证、兽医卫生合格证、营业执照，每年交主管机关审查验证一次。
第五条 食品经营人员每年要接受一次健康检查。患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病（包括病原携带者），活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生的疾病的，不得参加接触直接入口食品的工作。
第六条 城乡集市贸易食品经营场所应当符合下列卫生要求：
（一）场所整洁，无污物，无垃圾；
（二）周围环境清洁，20米内无垃圾、粪堆、污水坑洼、公共厕所（水冲式厕所除外）、畜禽养殖场和其他污染源；
（三）水源清洁，排水通畅，有带盖的垃圾污物存放设备；
（四）有相应的售货亭、台、橱、架和防雨、防晒设施，经营夜市的有照明设施。
第七条 上市的食品新鲜、洁净、无毒、无害，符合应当具有的营养、卫生要求。
第八条 城乡集市贸易食品经营过程必须符合下列规定：
（一）生食品与熟食品、原料与成品分台分橱放置，接触生食品与熟食品的用具不得混用，实行工具售货，食品与票款分开；
（二）经营肉类及其制品和直接入口食品的，有防蝇、防尘、防腐设备；
（三）食品用工具、容器、包装材料、衡器及接触食品的售货台面，符合卫生标准；
（四）餐具、饮具使用前要洗净、消毒；
（五）定型包装的食品和食品添加剂，标有产地、厂名、批号、出厂日期、保存期限或者保质期限；
（六）食品经营人员保持个人卫生，在岗期间穿戴清洁的工作衣帽，不准吸烟、不准随地吐痰；
（七）运输食品的工具清洁卫生，禁止将食品与农药、化肥及其他有毒有害物质混装运输；
（八）使用食品添加剂的种类、名称、使用范围和用量，符合国家有关规定；
（九）食品不得与其他商品同台、同橱、同架放置。
第九条 食品经营者采购食品时，应当按照自治区卫生行政主管部门规定的索证范围和种类，索取检验合格证或者化验单。
第十条 禁止经营下列食品：
（一）腐败变质、生虫、鼠咬、污秽不洁和其他感官性状异常的；
（二）含有毒、有害物质或者被有毒、有害物质污染的；
（三）病死、毒死或者死因不明的畜、禽、兽、水产动物及其制品；
（四）未经兽医卫生检验或者检验不合格的肉类及其制品；
（五）含有致病性寄生虫、微生物或者微生物毒素含量超过国家限定标准的；
（六）使用不符合卫生要求的容器、包装材料、运输工具等造成污染的；
（七）用非食品原料加工和粗制滥造，掺杂使假，影响食品营养、卫生的；
（八）喷洒农药后未到安全期或者农药残留量超过国家规定标准以及喷洒国家明令禁止使用农药的；
（九）其他不符合食品卫生标准、食品卫生规定的。
第十一条 食品卫生监督、检验人员可以根据卫生监督、检验的需要，按照规定数量凭据无偿抽取检验样品，并将检验结果通知受检者。
第十二条 食品卫生监督、检验人员在执行公务时，有权向食品经营者了解有关情况，索取必要材料。食品经营者不得拒绝或者隐瞒。
食品卫生监督、检验人员要对食品经营方面的技术和资料保守秘密。
第十三条 食品卫生、兽医卫生的监督、检验、管理人员必须忠于职守，秉公办事；执行公务时要佩戴标志，出示证件，不得利用职权徇私枉法。
第十四条 对城乡集市贸易食品卫生实行群众监督。对违反本条例的行为，任何单位和个人都有权检举、控告。有关主管部门要为检举人保守秘密，并可以酌情予以奖励。
第十五条 对违反本条例的单位和个人，视其情节给予下列行政处罚：
（一）警告并限期改进；
（二）责令追回已出售的禁止经营的食品；
（三）没收或者销毁禁止经营的食品、食品添加剂；
（四）没收非法所得；
（五）罚款；
（六）责令停业改进；
（七）吊销卫生许可证。
以上各项处罚可以单独或者合并执行。
罚款标准由自治区人民政府制定执行。
第十六条 本条例规定的各项行政处罚由当地食品卫生监督机构、工商行政管理机构和兽医卫生监督机构根据食品卫生法（试行）、城乡集市贸易管理办法和家畜家禽防疫条例的有关规定执行。
第十七条 当事人对处罚决定不服的，可以在知道行政行为之日起十五日内向作出处罚决定机构的上一级机关申请复议，或者在知道行政行为之日起三个月内向人民法院起诉。对处罚决定不履行又逾期不申请复议、不起诉的，由作出处罚决定的机构申请人民法院强制执行。
当事人对复议决定不服的，可以在收到复议决定书之日起十五日内向人民法院起诉，逾期不起诉又不履行复议决定的，作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
复议、诉讼期间，不停止具体行政行为的执行。
第十八条 对违反本条例造成严重食物中毒事故或者其他严重食源性疾患的，致人残疾或者致人死亡的，除按照本条例第十五条、第十六条有关规定处罚外，还应当依照《中华人民共和国食品卫生法（试行）》第三十九条、第四十条、第四十一条的规定追究损害赔偿责任或者追究刑事
责任。
第十九条 对威胁、围攻、辱骂和殴打食品卫生、兽医卫生的管理、监督、检验人员，妨碍依法履行公务的，依据《中华人民共和国治安管理处罚条例》进行处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十条 本条例自1992年9月1日起施行。
1992年6月19日
